Ovu kliničku sliku karakterišu niski nivoi serumskog testosterona i visoki nivoi gonadotropina u serumu i poremećena spermatogeneza. Najvažniji klinički oblik je Kleinfelterov sindrom, a najčešća hromosomska anomalija kod ovih pacijenata je 47, XXY. Ponovo, jedna četvrtina pacijenata koji su bili liječeni od tumora testisa su bili suočeni sa hipogonadizmom nakon tretmana. Neke genetske bolesti kao što su bilateralna kongenitalna anorhija, ektopični testisi ili problemi spuštanja testisa, rak testisa, virusni ili nespecifični agensi, orhitis zbog lijekova, toksini, sistemske bolesti, disfunkcija testisa, poremećaj seksualnog razvoja i gonadalna disgeneza su neki od faktora uključenih u etiologiju hipergonadotropnog hipogonadizma.

Hipogonadizam zbog centralnog defekta u hipotalamusu ili hipofizi. Najčešći uzrok sekundarnog hipogonadizma su prolaktinomi hipofize. Osim toga; lijekovi kao što su fenotiazin, imipramin, metaklopramid i sistemske bolesti kao što su hronična insuficijencija bubrega i hipotiroidizam mogu takođe dovesti do sekundarnog hipogonadizma.

Kallmann-ov sindrom je genetski zasnovano kliničko stanje karakterizirano izoliranim hipogonadotropnim hipogonadizmom i anosmijom. Prevalencija je 1/10000 i vrednuje se pod nazivom sekundarni hipogonadizam. Glavni uzrok svih ovih poremećaja je pogoršanje izlučivanja FSH i LH iz hipofize zbog oslobađanja hipotalamusa GnRH. U Kalmanovom sindromu postoji poremećaj u prijenosu GnRH. Najvažniji simptom je odlaganje puberteta. Adenom hipofize ili hiperprolaktinemija izazvana lijekovima, nedostatak GnRH ili poremećaj sekrecije, radioterapija, trauma, infekcije, hipopituarizam, primarni ili metastatski adenomi hipofize su najčešći etiološki faktori hipogonadotropnog hipogonadizma.

Kod ovih pacijenata, teško je govoriti o jasnoj kliničkoj slici u odnosu na vrijeme i težinu hipogonadizma. U prvih 14 nedjelja trudnoće, testosteron je vitalan za muški spol. Dakle, ako se hipogonadizam javlja u prenatalnom periodu (kao rezultat androgene insuficijencije ili oštećenja funkcije androgenih receptora), postoji širok spektar abnormalnog genitalnog razvoja u rasponu od hipospadije do ženskih spoljašnjih genitalija. Ponekad se ovaj poremećaj ne može shvatiti do puberteta. U predpubertetskom periodu androgena insuficijencija; smanjena veličina testisa, nespušteni testis, ginekomastija, suptilni glas, kasno zatvaranje epifize, prednji okularni izgled, rijetka kosa, neplodnost, niska gustina kostiju, sarkopenija, seksualna aktivnost i smanjena želja. Da bi se pomoglo oplodnju, HCG tretman se može preporučiti u intramuskularnim ili subkutanim dozama od 1500-5000 IU dva puta nedjeljno. Preporučuje se potom da se koristi 75-150 IU intramuskularno ili subkutano u kombinaciji sa FSH 2-3 puta nedjeljno kada testosteron dostigne normalan nivo.

To je kliničko stanje zbog potpunog ili djelomičnog defekta receptora androgena.

Definiše se kao hipogonadizam koji je normalan u pubertetu i počinje u odrasloj dobi kod muškaraca sa sekundarnim seksualnim karakterima. To dovodi do pogoršanja kvaliteta života i pogoršanja raznih organa i sistema. U ovoj kliničkoj slici je sindrom Androgenske deficijencije (Androgen Deficiency Syndrome), (Androgenski nedostatak kod starenja muškaraca (ADAM)), andropauza (muška menopauza), parcijalna androgena insuficijencija kod starijih muškaraca. Dati su nazivi starenja muškaraca ili sindrom nedostatka testosterona. Međutim, danas se koristi hipogonadizam s kasnim početkom. Kasni hipogonadizam otkriven kod starijih muškaraca smatra se tihim početkom i polako napredujućim kliničkim i biohemijskim sindromom koji karakteriše klinička slika i smanjenje ukupnog nivoa testosterona.

Ima širok spektar kliničkih osobina:

a) Seksualne pritužbe: Nedostatak libida, erektilna disfunkcija (ED), teškoće u postizanju orgazma, smanjenje spontanih erekcija, smanjenje genitalnog seksualnog osjećaja,

b) Psihološke pritužbe: Nedostatak energije, osjećaj dobrobiti ili nedostatak vitalnosti, slabost, depresivno raspoloženje, nemir, kognitivno oštećenje, nedostatak motivacije,

c) Fizičko-metaboličke smetnje: Smanjenje mineralne gustine kostiju, smanjenje mišićne mase i snage, povećanje masne mase, ginekomastija, smanjenje veličine i mekoće testisa, anemija, insulinska rezistencija.

Za starije muškarce sa kliničkom slikom nedostatka testosterona, prvo treba mjeriti serumski nivo testosterona. Uzorak krvi za mjerenje treba uzeti između 07.00 i 11.00 sati ujutro. Ako je ukupni testosteron iznad 350 ng / dl (12 nmol/l), terapija zamjene testosterona (TRT) nije potrebna, dok je ukupni nivo testosterona <230 ng / dl (8 nmol/l). Ako je ukupni nivo testosterona između 230-350 ng / dl, nivo slobodnog testosterona treba izračunati kroz ukupni nivo testosterona i SHBG (izračunat kao nivo slobodnog testosterona i može se lako izračunati pomoću formule na www.issam.ch). Donja granica za nivo slobodnog testosterona je 65 pg / ml (225 pmol / l). Ne postoji preporučena granična vrijednost za bioaktivni testosteron. Kod pacijenata sa niskim nivoima testosterona, potrebno je izmeriti drugi nivo testosterona, kao i nivoe LH, FSH i prolaktina. Jednostavna metoda za neinvazivno mjerenje je mjerenje testosterona u slini. Prisustvo testosterona u pljuvačci je prvi put prikazano 1976. godine. Ustanovljeno je da je testosteron povezan sa ukupnim, slobodnim i bioaktivnim nivoima testosterona. Takođe je pronađeno da testosterona u slini ima cirkadijalni ritam, kao što je nivo testosterona u serumu. Iako se pokazalo da je mjerenje testosterona u pljuvački pouzdana alternativa mjerenju slobodnog testosterona, metoda mjerenja nije standardizirana i još se ne preporučuje za široku primjenu zbog nedostatka referentnih vrijednosti za odrasle.

Nadomjesna terapija testosteronom (TRT) je neophodan kod pacijenata sa niskim nivoima kliničkog testosterona. Svrha liječenja hipogonadizma; Da bi se obezbjedili fiziološki nivoi testosterona (300-1000 ng / ml), da bi se stvorio cirkadijanski ritam, stope DHT / T (1/10) i E2 / T (1/200) trebalo bi da održavaju normalne granice. Osim toga, dozu lijeka koji treba koristiti treba prilagoditi i, ako je potrebno, liječenje se može odmah prekinuti, zbog lokalnog ili sistemskog utjecaja (prostata, serumski nivo lipida i krvna slika. Danas postoji mnogo TRT metoda koje mogu pružiti većinu ovih uvjeta. Terapija testosteronom je kontraindikovana u slučaju muške neplodnosti, jer može suzbiti spermatogenezu.