Prolaktin je hormon koji se sintetizira iz prednje hipofize i dodaje u cirkulaciju. Izlučivanje prolaktina se stimuliše serotoninom i hormonom koji oslobađa tirotropin i potiskuje ga dopamin. Hiperprolaktinemija je rijedak uzrok seksualne disfunkcije. Stoga ga treba imati na umu. Prekomjerna fizička aktivnost, stres, spavanje i bolni uslovi kod muškaraca su fiziološka stanja koja uzrokuju povećanje prolaktina. Osim toga, upotrebljeni lijekovi (opijati, neuroleptici, antiemetici, lijekovi protiv ulkusa/čira, antihipertenzivi, estrogen), ciroza, zatajenje bubrega, hipotireoidizam, tumori hipotalamusa i tumori hipofize mogu uzrokovati hiperprolaktinemiju. Međutim, grupa pacijenata možda nema uzrok, a to se zove idiopatska hiperprolaktinemija. Najčešća muška seksualna disfunkcija zbog hiperprolaktinemije je ED, koja je povezana sa smanjenim libidom. U nekim slučajevima može doći do odgođenog orgazma ili nedostatka orgazma i retrogradne ejakulacije. Pored seksualne disfunkcije, smanjenje kose je manje nego ginekomastija i galaktoreja. Pojačanje prolaktina pogoršava pulsirajuće oslobađanje LH i očekuje se da će smanjiti nivo testosterona. Međutim, nivo testosterona se ne smanjuje kod svakog pacijenta sa povišenjem prolaktina. Razine serumskog testosterona su u normalnom rasponu u otprilike polovini slučajeva povećanja prolaktina. Prema tome, smatra se da je erektilna disfunkcija zbog povišenih nivoa prolaktina povezana sa drugim mehanizmima koji su nezavisni od smanjenja nivoa testosterona u serumu. U jednoj studiji, poboljšanje erektilne disfunkcije tokom tretmana sa antiprolaktinskim agensima pokazalo se više u korelaciji sa smanjenjem nivoa serumskog prolaktina nego povećanjem nivoa serumskog testosterona. Prijavljeno je da je povišenje prolaktina povezano sa efektom erektilne disfunkcije nezavisne od testosterona na centralnim neurotransmiterima. Prolaktin povećava sintezu i oslobađanje centralnog dopamina u hipotalamičkim neuronima. Poznato je da dopamin stimuliše seksualno ponašanje. Iako povišenje nivoa dopamina traje na početku lučenja prolaktina, prekomjerna stimulacija dovodi do uništenja dopaminskih receptora i posljedično dolazi do inhibitornog efekta. Prolaktin ima interakciju sa opioidnim i serotoninergičkim sistemima koji su uključeni u regulaciju seksualnog ponašanja.

Dijagnoza hiperprolaktinemije postavlja se mjerenjem nivoa prolaktina u serumu iz krvi uzetih nakon 20 minuta odmora na mirnom mjestu. Ako je nivo prolaktina u serumu između 20-35 ng / ml, seksualna disfunkcija je kontroverzna. To se naziva blaga hiperprolaktinemija. Granica za tešku hiperprolaktinemiju je 35 ng / ml. Kada se takva vrijednost utvrdi u prvom mjerenju, mora se potvrditi drugim mjerenjem. Mjerenje serumskog prolaktina nije potrebno kod svakog pacijenta sa ED. Razine serumskog prolaktina se mogu mjeriti ako postoji nizak nivo libida i serumskog testosterona kod pacijenta sa ED. Osoba sa visokim nivoom prolaktina treba da se podvrgne masovnoj pretrazi hipofize pomoću magnetne rezonancije. Endokrinološke konsultacije i hirurško uklanjanje adenoma mogu se planirati u prisustvu makroadenoma (više od 10 mm) u hipofizi. Ako postoji povišenje prolaktina usljed upotrebe psihotropnih lekova, može se razmotriti prekid ovih lekova. Ako postoji visina prolaktina povezana sa poremećajem štitnjače, to prvo treba ispraviti. Ako je prisutna idiopatska hiperprolaktinemija, prva opcija je upotreba dopaminskih agonista za smanjenje nivoa prolaktina. Ovi lijekovi ispravljaju seksualne funkcije i smanjuju potrebu za operacijom adenoma hipofize. U tu svrhu mogu se dati bromokriptin (2,5-7,5 mg dnevno) ili kabergolin dugotrajnog djelovanja. Kabergolin započinje u dozi od 1 mg / sedmica i potom se održava na 0,5 mg / sedmica nakon normalizacije nivoa prolaktina. Kabergolin je pogodan zbog dužine upotrebe i manjeg profila popratnih efekata.